广州：到基层医院看病统筹基金拟多付5%

养生之道网导读：广州拟实施多项措施引导参保人员到基层医院就医 市人社局发布征求意见稿广州拟对现行的职工社会医疗保险普通门诊统筹政策文件进行修订，并对社会……

广州拟实施多项措施引导参保人员到基层医院就医 市人社局发布征求意见稿广州拟对现行的职工社会医疗保险普通门诊统筹政策文件进行修订，并对社会医疗保险门诊特定项目文件进行整合和完善。记者查阅昨日市人社局发布的征求意见稿发现，调整后的内容有利于进一步提高参保人员医疗待遇，进一步扩大门诊特定项目范围，并有利于配合卫生部门建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度，引导参保人员到基层医院就医。基层就医统筹基金支付比例从75%提高到80%文件一：《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知（公开征求意见稿）》为进一步引导参保人员普通疾病到基层医院就医，统筹基金对参保人员到基层医院的支付比例从原来的75%提高到80%，使之与其他定点医院支付比例差距达到35%，加上医疗保险实施*基本药物制度，统筹基金对参保人员使用基本药物的基层医院与其他医院支付比例的实际差距将超过40%。建立基层医院门诊转诊优惠制度。为进一步支持社区首诊制度，在适当降低参保人员直接到其他定点医院就医的统筹基金支付比例的基础上，建立基层医院门诊转诊至其他医院的统筹基金支付优惠措施，经定点基层医院转诊的其他定点医院支付比例较未经定点基层医院转诊的其他定点医院的要高10%。同时，根据普通门诊疾病的病程情况以及卫生行政部门对处方药量的规定，参保人员经基层医院办理门诊转诊到其他医院的手续后，存在到其他医院就诊后需继续多次复诊的情形，因此设置了30日的有效期，在此期间在选定的其他医院就医的均能享受转诊优惠政策。为逐步实现社区首诊，征求意见稿将参保人员进行非专业的普通门诊就医限定在定点基层医院，对于参保人员根据病情需要进行的专业治疗仍允许到选定的其他医院或指定的专业医院。门特项目新增艾滋病毒感染门诊治疗多个项目文件二：《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付尿毒症门诊透析治疗等13种门诊特定项目费用范围及标准的通知（公开征求意见稿）》在现有门诊特定项目的基础上，增加了心脏和骨髓移植术后抗排异治疗、小儿脑性瘫痪门诊治疗、耐多药肺结核门诊治疗、艾滋病病毒感染门诊治疗。同时，考虑到慢性乙型活动性肝炎门诊治疗的费用较高，目前按照指定慢性病病种的每人每月150元的待遇标准，远远不能满足基本医疗需求，有必要调整为门诊特定项目，提高待遇标准。此外，征求意见稿参照居民医保办法，降低了职工医保退休人员进行急诊留院观察治疗的起付标准，从原来按照在职职工的起付标准，降低到按照退休人员的起付标准。根据门诊特定项目医疗费用情况，科学、合理地设定了新增门诊特定项目的统筹基金月度很高支付限额，并为下一步逐步提高待遇标准预留空间。进一步扩大可开展家庭病床治疗的准入范围，在修改原来8种病种标准的基础上，增加了65岁以上患慢性疾病长期卧床不起需治疗的情形，使更多人员可享受家庭病床医疗待遇。现行门特项目中有部分病种建立了准入标准及选定医院的管理机制。为加强和规范管理，通知对纳入门诊特定项目范围的病种和项目均明确具体的准入标准。文/记者刘冉冉 通讯员穗人社宣